介護施設での看取りはいろいろな最期があるけどそんな時どうすればいいの
特別養護老人ホームで最期の時がきて職員やご家族で看取ったあとの流れについて説明します。利用者様にとって生活の場である特別養護老人ホームで行なった看取りでご家族の前で看取った時とご家族が間に合わなかった時もあります。他には、気が付いたら静かに呼吸が止まっている時もあれば、職員の目の前で呼吸が止まる場合もあります。もしかしたら水分や食事介助をしている時に呼吸が止まる場合もあります。
いろいろな看取りがありますが、その時の介護職員や看護職員の対応やご家族に対する声のかけ方など実際に行ている事を説明していきます。これから介護施設で看取りを行う介護士さんや看護師さんの参考にしてください。
呼吸が止まってた時・呼吸が止まった時
看取りの同意をされている方が呼吸が止まった時は嘱託医師に往診にきてもらい死亡診断をしてもらいます。医師を呼ぶまでの流れや医師が死亡診断したあとの流れについて説明します。
これからの説明は、ご家族が看取りの同意をされて施設で看取ると決めてる方限定です。 看取りの同意をされていない方、急変の時は迅速に対応してください。
水色マーカーは声のかけ方の例です
①時間を確認します②目が空いていたら静かに閉じるように瞼を上から下にさすります③看護師または医師に連絡④ご家族に「今呼吸が止まったようです。何分ぐらいでこちらにつきますか」と連絡死亡しましたの言葉は使わないでください（診断は医師しかできないため）⑤ベッド周囲を整えベッドアップしていたらフラットにする⑥ご家族到着したら一緒にお部屋にご案内する⑦ご家族に聞かれたらその時の状態をお伝えするあまりはっきり言葉を言う事で家族の気持ちを無視した感じに伝わってしまう事があります⑧ご家族がどうしていいかわからずにいる場合は「ついさっき呼吸が止まったばかりでまだ手も足も温かいんですさすってあげてください」などの声かけをうながしてもいいです⑨医師が死亡診断後30分ぐらいしたらおこえかけしますと伝える⑩（３０分後）私たちからの最後のケアでお体をきれいにしてさしあげたいのですが宜しいでしょうかと声をかける⑪その間、葬儀屋さんなどお決まりなら連絡してくださいと声をかける⑫エンゼルケアが終了してから葬儀屋さん到着まで家族の時間を作る⑬葬儀屋さん到着まで施設で撮った写真などあれば、ご家族に差し上げる（遺影にするのに使われる方もいます）⑭葬儀屋さんが到着したらお見送りできる職員で玄関までお見送りをする⑮帰り際にご家族に葬儀の日程が決まりましたらお知らせ下さい。お荷物と支払いは落ち着いてからでかまいません。伝える
①そろそろの時にはご家族に呼吸が浅くゆっくりなり止まりますその時は慌てないでその時の時間を覚えていてください。そして職員を呼んで下さい。と伝える②職員は医師に連絡します③他に連絡が必要なご家族がいましたら連絡をしてあげてください。と伝える④介護職員は、医師が到着するまで家族の時間を作ってあげるため静かにしておく⑤医師が死亡診断後30分ぐらいしたらおこえかけしますと伝える⑥（３０分後）私たちからの最後のケアでお体をきれいにしてさしあげたいのですが宜しいでしょうかと声をかける⑦その間、葬儀屋さんなどお決まりなら連絡してくださいと声をかける⑧エンゼルケアが終了してから葬儀屋さん到着まで家族の時間を作る⑨葬儀屋さん到着まで施設で撮った写真などあれば、ご家族に差し上げる（遺影にするのに使われる方もいます）⑩葬儀屋さんが到着したらお見送りできる職員で玄関までお見送りをする⑪帰り際にご家族に葬儀の日程が決まりましたらお知らせ下さい。お荷物と支払いは落ち着いてからでかまいません。伝える
どの言葉も”大切な家族が亡くなったという気持ち”を考えながら伝えると伝わるので大丈夫です
特別養護老人ホームでのエンゼルケアの実際
看取りを終えて職員からの最後のケアのエンゼルケアがあります。エンゼルケアにはそれぞれの施設や病院によって方法は異なり、いろいろな考えがあります。これから紹介するのは管理者が行っている方法です。
体を拭く
必要物品①洗面器②本人様のタオル3枚ぐらい③おむつまたは下着④肌着⑤ご本人様らしい洋服（事前に最期の時用の寝巻を準備している所もあるようです）
- おからだをふかせていただきますと利用者様に声をかける
- 温かいタオルあてますねと声をかける
- 顔は一番に拭く→手・腕→胸部腹部→背部腰部→足→陰部臀部の順で拭いていく
- 強くこすらないようにする
- 手を組むことは無理にしなくても大丈夫（儀式にむけて必要なら葬儀屋さんがやってくれます）
①最期に着る服は、本人様が普段着ていた服でもお気に入りの服の方がその人らしい感じになりご家族に喜ばれる事があります
②声のかけ方は生きていた時と同じように声をかけて大事にからだに触れること
頭を洗う
エンジェルケアで頭はどうするか。ドライシャンプーでもいいですし、しばらくお風呂にはいられなかった場合ベッドの上で頭を洗うこともできます。ベッド上でできる頭を洗う方法を説明します。
必要物品①シャンプーリンス②シャワーボトル数本③41℃ほどのお湯を入れたバケツ④ドライヤー⑤タオル数枚⑥大きい紙オムツ3枚⑦ゴミ袋
- 枕をはずして頭の下に大きい紙オムツを敷く
- シャワーボトルのお湯で頭を濡らす
- シャンプーを泡立てて頭を洗っていく
- 一度タオルで泡をぬぐう
- シャワーボトルで泡シャンプーを流していく
- 乾いたタオルで拭く
- ブラシで整えながらドライヤをあてて髪の毛を乾かしていく
その他に喜ばれること
①マニキュア②リップクリーム③薄いお化粧などご家族と相談しながらするのもいいでしょう
おわりに
看取りやエンゼルケアはいろいろな方法があり、特に看取り期の言葉かけはいつも慎重になります。職員の年齢や経験により同じ言葉をかけたとしても、相手に伝わる伝わり方は変わってきます。だから一番だいじなのは、職員がご家族や利用者様を大事に思っていると言う態度や表情、言葉のトーンや言葉づかいなのではないかと思います。
【看取り】の参考になる本
